云书社区｜爱情的游戏：同志感染者的安全性行为

by Readers' contributions · 2021年12月6日

爱滋感染者比非爱滋感染者从事更多非安全性行为，对爱滋的防治工作而言，是最具争议性的。爱滋感染者仍有性行为，有的甚至没有告知他们的伴侣；有时候他们不使用保险套，非爱滋感染者或刚感染的人都非常惊讶这些事。

我听说有人彼此再感染

2000年初, 一位加拿大医生报导, 一个可能是再感染的案例: 两位爱滋感染者A与B先生于1997年相识,有肛交行为, 但没有用保险套。A是所谓的「长期未恶化者」：他的病毒量很低,CD4值很稳定。但是B虽然服用多种不同的药组合, 他的病毒仍上升, CD4值下降, 可能已经产生抗药性。

他们交往期间, A的CD4突然大量下降,病毒量增加。即使服药也没有作用。抗药性测验显示, 很可能A感染了B的抗药性。这是第一个「再感染」的强力证据案例。

我服用合并疗法, 病毒一直下降。最近我与陌生人肛交没有用保险套, 我有感冒的症状, 二周后仍不舒服。我是否再感染了?

有些感冒症状会持续好几周。只有少部分新感染的爱滋病毒是有抗药性的病毒。我想你的症状很可能不是新型的爱滋病毒造成的。但是, 为了确定起见, 最好做病毒量测验。如果你再感染, 但是目前服用的药物对你仍有效, 你的病毒量应该会继续下降到测不到的程度。如果你感染到另一型的爱滋病毒, 对某些药物产生抗药性, 那么你的病毒量会不变, 或是开始上升。我不建议立刻换药, 近期内做病毒量测验能得到答案。

男性感染者从事非安全性行为有甚么危险？

许多感染者担心与不同型的爱滋病毒再度感染，而最怕的是再度感染到具有抗药性的病毒。再度感染的比率还有很多争议，需要更多的研究。两位感染者发生性行为，『在下面』的被插入者，比较容易再度感染。若不射精、病毒量低、使用很多润滑剂、定期做性病检验，将会减低再度感染的机率。

感染者比较容易感染性病。感染者本身的免疫功能不良，不易治疗性病。在考虑是否使用保险套时，也应顾虑到可能感染淋病、梅毒、泡疹、生殖器疣。

据说病毒量低者不会把爱滋病毒传给别人

这种假设是很危险的, 其机率就像丢铜板一样。2000年初, 美国与非洲做30个月的爱滋病毒传染研究。他们发现, 感染者血液中的病毒量越高, 经由性行为传染的危险就越高。病毒量增加10倍, 传染的机率增加2倍以上。病毒低于1500者, 没有传染给性伴侣的案例。

但是, 必须记得, 血液中病毒测不到, 并不表示精液里面没有病毒。最近, 法国研究, 28位感染者中, 3位的精液中测出病毒, 但是血液中测不出病毒。因此, 他们可能测不出病毒, 但是会经由性行为传染。换句话说, 低危险性并不表示没有危险性。

除了戴保险套，如何降低爱滋感染？

大部分的方法都只是经验的尝试，比方说『在上面』的插入者也会感染爱滋，但是统计显示，如果你是插入者，你感染的机率比较低；如果你在射精前抽出，传染的机率就会减少，因为肛门没有精液（但是不可能完全没有，因为勃起时的前列腺液就含有爱滋病毒了）。

爱滋病毒必须进入血液内感染。若你不戴保险套，在性交前大量使用润滑剂，让肛门能够适当的松弛，肛门流血的机会减少，病毒侵入的机会也就会减少。若在性交前使用性玩具，则比较可能造成感染。

对于仍继续从事非安全性行为的男同志感染者，我觉得有责任谈如何使非安全性行为比较安全点。健康防治工作的目标不是要男性戴保险套，而是要减少爱滋病毒的传染。

听说如果病毒测不到，就不会传染。

问题是很难知道你当时的病毒量。一般的血液检查是检验血液中的病毒量，与精液中的病毒量是不一样的。大部分的人约三个月检验一次，病毒量会快速变化。如果你不幸传染到性病（如淋病、梅毒）精液中的爱滋病毒量会上升。定期做性病检查可以提早发现性病感染并及早治疗。

其它的性病如何?

性病可能比爱滋病毒更容易传染给你的伴侣。如果你不保持单一性伴侣, 那是很危险的。但是, 你也可能把之前感染的庖疹传给性伴侣, 还有其它不是经由性行为感染到的传染性疾病﹕如肝炎或肠病毒。性病: 如淋病、梅毒会压抑免疫功能，使得病毒量增加, CD4值下降。用保险套可以避免性病感染。

最后, 是否用保险套是个人的选择, 希望你自己获取信息, 与你的伴侣讨论过后, 才做决定。

为何爱滋感染者从事更多的非安全性行为？

许多爱滋感染者对自己感染一事，无论是怪自己或他人，都倾向对伴侣『不问不说』的态度。为甚么？可能是自私；可能是害怕被拒绝；可能是使用保险套让我们想起死亡和疾病；可能是认为已经感染了，再戴保险套也于事无补；可能是不戴保险套感觉比较好、自然与亲密；或是混合以上这些理由都有可能。

我与我的伴侣都是感染者, 我们不用保险套, 会危害健康吗?

感染者之间是否必须用保险套, 没有「严格不变」的答案。我猜想你可能担心是否会彼此感染不同型 (strain) 的爱滋病毒。这种事多常发生, 没有明确的答案。照理说, 你感染之后, 因为你对某种爱滋病毒产生抗体，会使得你不容易感染另一型的爱滋病毒。但是理论上还是可能的, 这称为「再感染」（re-infection）或「超感染」(super-infection)。

重点

责怪感染者不戴保险套，对任何人都没有好处，可能使得感染者更难开口告知自己感染爱滋，结果对谁都没有益处。爱滋机构（如：英国『男同志对抗爱滋机构』）应该正视真正的行为，而不是假装所有感染者觉得戴保险套既没问题且也能接受。这种逃避的作法根本无助于降低爱滋的传染。真诚的讨论会有帮助。